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CISA – Centro de Informações sobre Saúde e Álcool

O álcool constitui um fator de risco para câncer de mama invasivo segundo a Agencia Internacional de pesquisa do Câncer, aumentando de 7-10% o risco para cada dose de 10g de álcool (aproximadamente uma lata de cerveja, uma taça regular de vinho e uma dose de destilados) consumido diariamente por uma mulher adulta, mas pouco se sabe sobre o consumo durante a adolescência e começo da juventude.

A menarca (1º menstruação) precoce e primeira gravidez com idade mais avançada são fatores de risco para o câncer de mama porque os tecidos da mama sofrem rápida proliferação nesses períodos. Quanto maior a distância entre a menarca e a primeira gravidez, maior o risco de câncer de mama na mulher pois nesse período a mama está mais propensa a estímulos cancerogênicos.

Para avaliar melhor os efeitos do álcool sobre o risco de câncer de mama no período compreendido entre a menarca e a primeira gravidez foram acompanhados 91.005 enfermeiras registradas no estudo NHSII (do inglês The Nurses Health Study II estabelecido em 1989) com idade entre 25 a 44 anos que responderam um questionário sobre o seu histórico médico e reprodutivo e estilo de vida. Foram excluídas as mulheres que não apresentaram mais de 6 meses de gravidez durante o período do estudo, além das que tiveram diagnóstico de câncer de mama antes de 1989 e as que não completaram os dados adequadamente ao longo do estudo.

Esses questionários foram respondidos a cada dois anos aproximadamente e o histórico do consumo de álcool foi solicitado por faixa etária (15-17, 18-22, 23-30 e 31-40). A resposta do consumo de álcool variava em nove categorias que iam desde nenhuma dose por mês a 40 ou mais por semana. O histórico médico das mulheres que relataram diagnostico de câncer de mama foi verificado nos prontuários e registros patológicos.

Os resultados indicam que 20% das mulheres não ingeriram álcool no período entre menarca e gravidez, enquanto que 4% relataram consumo moderado para alto (15g ou mais por dia). O consumo cumulativo de álcool durante esse período foi associado ao aumento de risco para câncer de mama invasivo quando comparado as mulheres que passaram a beber apenas após a primeira gravidez, sendo encontrado frequência de 197 casos entre mulheres que beberam pelo menos 15g/dia de álcool e 144 casos entre mulheres que não beberam antes da primeira gravidez (ambas frequências representam casos por 100 mil mulheres).

O risco de câncer de mama invasivo nas mulheres que consumiram álcool foi maior entre aquelas com 10 anos ou mais de intervalo entre a menarca e a primeira gravidez do que as que apresentaram intervalo menor que 10 anos. Os resultados foram semelhantes para os tumores benignos de mama, mas nesse caso a associação do consumo de álcool e risco se restringe entre as mulheres com longo período entre menarca e primeira gravidez (298 casos entre as bebedoras e 271 casos entre as abstêmias, ambos por 100 mil mulheres).

Já é sabido que há relação do aumento do risco desse câncer com consumo de álcool na juventude quando comparado consumo mais tardio, mas não havia sido avaliado o período entre a menarca e a primeira gestação. Esse foi o primeiro estudo que não considerou apenas a idade precoce, mas esse intervalo onde existe maior susceptibilidade da mama a estímulos cancerogênicos.

O estudo conclui que o consumo de álcool entre a menarca e a primeira gravidez aumenta o risco de câncer de mama invasivo ou benigno de forma dose dependente (ou seja, maior o consumo, maior aumento do risco) em mulheres com intervalo maior que 10 anos entre a menarca e a primeira gestação. Isso significa que consumir álcool em idade menor pode ter maior efeito no risco de câncer de mama do que quando consumido em idades mais avançadas ou depois da primeira gestação. Logo, reduzir o consumo durante esse período da juventude da mulher pode vir a ser uma estratégia de prevenção para o câncer de mama no futuro.

Fonte: http://www.cisa.org.br/artigo/4789/consumo-alcool-entre-menarca-primeira-gravidez.php

CISA – Centro de Informações sobre Saúde e Álcool

O consumo de álcool está relacionado ao aumento do risco de desenvolver prejuízos agudos e crônicos, sobretudo o consumo pesado episódico ou crônico do álcool. Na Europa, está estimado que mais de 2/3 de mortes prematuras de adultos (15 a 64 anos) estão relacionadas de alguma maneira ao consumo abusivo de álcool. Altos níveis de consumo de álcool também impactam nos gastos econômicos seja pelo custo com tratamentos, perda de produtividade e maiores riscos de acidentes e atos violentos. Dessa forma, apesar da abstinência do álcool para pacientes dependentes ser o alvo mais preconizado, a redução do consumo também é considerada um objetivo de tratamento válido nos dias de hoje.

A Agência Europeia de Medicina indica duas estratégias para abordagem desse problema com foco na redução do consumo de álcool: ensaios de intervenções com base na prevenção de recaídas e/ou na redução de danos. Entre as estratégias de prevenção de recaídas se encontra o uso de medicamentos como acamprosato e a naltrexona, que buscam a manutenção da abstinência do paciente depois de já desintoxicado. Já os ensaios de redução de danos consistem em buscar formas de reduzir o consumo por pacientes que não são abstinentes e que seguem consumindo álcool.

O nalmefeno é o primeiro tratamento medicamentoso liberado na União Européia para a redução do consumo de álcool. Sua ação se dá no sistema nervoso central, reduzindo as sensações de recompensa causadas pelo uso do álcool, colaborando assim com a redução do consumo pelos pacientes. É indicado em associação com a assistência psicossocial para pacientes dependentes de álcool e também com alto risco para problemas agudos e danos crônicos relacionados ao consumo (mais de 40 g de álcool puro para mulheres e 60g para homens num único dia – Figura 1). É indicado apenas para quem não requer imediata desintoxicação e que não apresenta sintomas físicos de abstinência.

O estudo acompanhou três ensaios de pesquisa clínica autorizados do Reino Unido com o objetivo de verificar a economia social do tratamento psicossocial sozinho ou associado ao uso do nalmefeno. Para isso foi desenvolvido uma metodologia para mensurar o custo econômico direto do medicamento, o custo de sessões de 20 minutos de assistência psicossocial, e o custo das complicações relacionadas ao álcool. Foram avaliados o tempo de uso do medicamento, ganho de qualidade de vida, benefícios e economias em termos de saúde pública no tratamento de dependência de álcool considerando número de eventos atribuídos ao álcool evitados num período de 1 e de 5 anos. Também foram registrados os efeitos colaterais do nalmefeno, sendo relatado como principais: enxaqueca, náuseas, fraqueza e insônia.

Durante o primeiro ano de tratamento, o uso do medicamento junto com a assistência psicossocial reduziu o número de pacientes com alto risco quando comparado ao grupo que recebeu apenas assistência psicossocial, aumentando o número de indivíduos com baixo risco ou abstinentes. O grupo que recebeu o medicamento teve melhores resultados também com relação aos eventos relacionados a complicações de saúde e mortes.

O custo benefício medido para o “grupo medicamento” também foi melhor do que o “grupo sem medicamento”; nas avaliações de custos, o uso do medicamento impactou economicamente, em nível individual e de saúde pública, por evitar uma série de complicações relacionadas ao alto consumo de álcool. Foram evitados 7.179 adoecimentos e 309 mortes atribuíveis ao álcool por 100.000 pacientes em um período de 5 anos.

O estudo demonstrou que o uso do nalmefeno representa uma solução custo efetiva para o tratamento de pacientes dependentes do álcool com alto risco de problemas relacionados. Ainda, foi evidenciado benefício para saúde pública considerável em reduzir danos relacionados ao consumo de álcool com o medicamento.

Figura1. Definição de dose padrão de acordo com a instituição.

CISA – Centro de Informações sobre Saúde e Álcool

A presença de bebidas alcoólicas no ambiente esportivo é comum e faz parte desta cultura. Como fatores contribuintes citam-se comemorações típicas celebradas, como abrir garrafas de champanhe ao término de corridas de Fórmula 1 ou mesmo o consumo de cerveja que acompanha a torcida pelo futebol no Brasil, e patrocínios tanto de times como de atletas pela indústria de bebidas alcoólicas.

A prática de atividade física regular é considerada uma forma efetiva de promover saúde, qualidade de vida e prevenir muitas doenças. No entanto, um cenário paradoxo merece atenção: atletas e indivíduos que praticam esportes ingerem mais álcool que a população geral, como demonstrado em diversas publicações. Um estudo canadense mostrou que esportistas adolescentes e adultos jovens consomem mais álcool e abusam dele com frequência maior que seus pares. Algumas hipóteses que poderiam explicar esta relação se baseiam em fatores psicológicos, culturais e econômicos. De uma perspectiva psicológica, atletas sob pressão em competição ingerem álcool para aliviar a tensão. Alguns indivíduos apresentam características que os impulsionam a buscar novas e fortes emoções, sendo mais propensos a buscar desafios e experiências extremas. Sendo assim, o mesmo traço de personalidade que motiva alguém a participar de maratonas e competições poderia ser responsável por beber abusivamente. Do ponto de vista cultural, o consumo mais intenso de álcool ainda é considerado como símbolo de virilidade além de aparentar estímulo ao espírito de time e coesão, elementos essenciais nos esportes.

Com relação à performance esportiva do indivíduo que bebe, alguns pontos precisam ser enfatizados. Beber antes ou durante a atividade física gera riscos metabólicos importantes como comprometer a liberação de energia para a prática esportiva. Altera também a regulação da temperatura do corpo, gerando, no calor, risco maior de desidratação, e no frio, queda da temperatura interna, prejudicando claramente o desempenho. Além disso, deve-se considerar o risco aumentado de lesões pelos efeitos psicomotores dessa substância.

Após a atividade física o atleta necessita recuperar-se, com hidratação adequada e reposição de fontes energéticas. Tais fatos são mais negligenciados quando se ingere álcool após o exercício. Ainda, os efeitos da ressaca e problemas na qualidade do sono tornam o consumo de álcool abusivo um empecilho para o desenvolvimento dos atletas.

Enquanto a conquista por altas performances pode não ser o objetivo de todos que praticam esportes, a saúde e bom condicionamento são metas importantes para a participação em atividades físicas. Portanto, a moderação é sempre uma boa opção.

* Uma dose padrão contém aproximadamente de 10 g a 12 g de álcool puro, o equivalente a uma lata de cerveja (330 ml) ou uma dose de destilados (30 ml) ou ainda a uma taça de vinho (100 ml).

Fonte: http://www.cisa.org.br/artigo/7280/consumo-alcool-por-esportistas.php

CISA – Centro de Informações sobre Saúde e Álcool

Quando são feitas comparações entre homens e mulheres em relação ao consumo de bebidas alcoólicas no Brasil e no mundo, em geral, vemos que os homens bebem mais, com maior índice de abstenção entre mulheres. Talvez, a menor aceitação social e cultural para o consumo feminino funcione como um fator de proteção em nosso país. Entretanto, com o passar dos anos, fatores sociais e culturais sofreram rápidas e profundas modificações e a preocupação com o consumo de álcool entre mulheres é um tema muito presente nos dias de hoje. Em diversos países, o padrão de consumo de álcool por mulheres caminha para a igualdade em relação ao padrão masculino, o que poderá representar desigualdade nos resultados para a saúde, de acordo com a maior vulnerabilidade delas para as consequências negativas do beber pesado (saiba mais: http://www.cisa.org.br/artigo/5187/consumo-alcool-saude-mulher.php).

Relatório sobre consumo de álcool nas Américas – Organização Panamericana da Saúde (OPAS)

De acordo com a OPAS, escritório regional da OMS, na região das Américas:

• houve aumento na frequência de BPE de 4,6% para 13% nos últimos 5 anos, entre mulheres;
• a cerveja é a bebida de preferência para a maioria dos 36 países que compõem a região, apesar de em alguns países predominar o vinho ou destilado;
• o consumo de álcool entre mulheres é menor que entre homens e o tamanho desta diferença varia de um país para o outro. No Brasil, é 3 vezes menor, e por exemplo, na Guatemala, é até 15 vezes menor;
• a proporção de mulheres que apresentam algum transtorno por uso de álcool equivale a 3,2%, o que representa a maior taxa mundial quando são comparadas todas as regiões, seguida da região composta pelos países europeus.

Relatório Global sobre Álcool e Saúde 2014 – Organização Mundial da Saúde (OMS)

De acordo com a OMS, estima-se que em 2010, no Brasil:

• o padrão de risco Beber Pesado Episódico (BPE), ou consumo de 60 gramas ou mais de álcool em uma única ocasião, apesar de ser mais comum entre homens, esteve presente em 11% das mulheres que consomem álcool;
• cerca de 30% das mulheres nunca beberam, e 12,4% não beberam no último ano.

II Levantamento Nacional de Álcool e Drogas (LENAD II)

Segundo o relatório nacional divulgado em 2014, houve aumento importante do consumo de álcool entre as mulheres ao longo dos anos anteriores. Como se pode verificar na tabela abaixo, entre os anos de 2006 e 2012, houve aumento tanto no uso regular como no BPE, que foi definido para mulheres como o uso de quatro ou mais doses em aproximadamente 2 horas.

Tabela 1. Comparação entre 2006 e 2012 do uso regular e uso em BPE de álcool

Ainda, verificou-se que o consumo precoce aumentou: em 2006, 16% dos homens e 8% das mulheres relataram ter experimentado álcool com menos de 15 anos. Em 2012, os dados foram de 24% e 17%, respectivamente.

Levantamento Nacional sobre o Uso de Álcool, Tabaco e Outras Drogas entre Universitários das 27 Capitais Brasileiras

Entre os principais resultados, verifica-se que o álcool é a substância mais utilizada entre universitários de ambos os sexos, com aproximadamente 90% tendo relatado consumo na vida.

Gráfico 1. Prevalência de uso de álcool de acordo com o período (%), 2010

São Paulo Megacity

Estudo realizado com adultos da Região Metropolitana de São Paulo mostrou que aproximadamente 22% dos entrevistados eram abstêmios (32% das mulheres e 9% dos homens), 18% fizeram uso pesado de álcool nos últimos 12 meses (26% dos homens e 10% das mulheres).
O maior consumo de bebidas alcoólicas entre mulheres esteve relacionado a maior grau de instrução e melhores condições econômicas.
Embora homens sejam duas vezes mais propensos a fazer uso pesado de álcool que mulheres, houve semelhança entre proporção e tipos de problemas decorrentes do uso, quando trata-se de beber pesado (problemas interpessoais, danos não intencionais, prejuízos sociais, uso continuado apesar dos problemas).>br> Os autores esclarecem que com a mudança do papel da mulher na sociedade e o direcionamento para uma igualdade entre gêneros – na qual as mulheres estão investindo mais em educação, trabalhando fora de casa, adotando hábitos anteriormente vistos como masculinos, aumentando o consumo de bebidas alcoólicas, as diferenças em relação às consequências do uso do álcool diminuem. Além disso, o aumento de consumo da bebida pelas mulheres pode estar associado ao estresse da dupla jornada de trabalho diário.

Considerações finais

Ao longo dos últimos anos está havendo uma convergência do uso de álcool entre os gêneros, com maior aceitação social do uso pela mulher. A vulnerabilidade do organismo feminino perante os efeitos do álcool é algo preocupante e merece atenção em termos de políticas públicas.
O uso excessivo de álcool por mulheres aumenta o risco para câncer de mama, doenças cardíacas, doenças sexualmente transmissíveis, gravidez indesejada, além de outros problemas. Mulheres em período fértil que usam álcool e não realizam contracepção correm o risco de causarem danos ao recém-nascido caso engravidem (saiba mais: http://www.cisa.org.br/artigo/4763/sindrome-alcoolica-fetal.php).
Trata-se de um cenário relativamente novo e é preciso direcionar a atenção para medir os problemas associados já conhecidos e possivelmente novos problemas que possam surgir. Os dados acima citados refletem a necessidade de maior conscientização da população geral e consequentemente de investimentos em programas de prevenção específicos e adequados para este grupo.